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屬于三級丁等醫療事故賠償案例

發布日期:2012-03-20    作者:徐濤律師
屬于三級丁等醫療事故賠償案例
案情介紹:2004年8月26日晚,原告王某做家務時摔了一跤,感覺腰部不舒服。到某醫院檢查,診斷為:“腰5椎弓峽部裂、腰5椎體I度滑脫”,于2004年9月27日入住被告某醫院骨科住院治療。被告某醫院于2004年10月8日為原告王某行“切開復位內固定+植骨術”,支出醫療費用約15000元,其中某某市醫療保險統籌基金、個人賬戶支付4000元,原告王某自己支付現金11000元。
  術后原告王某感覺身體不適,到被告某醫院進行檢查,拍片示:腰5椎體滑脫,內固定術改變,內固定一枚螺釘松動滑脫。原告王某再次入住被告某醫院骨科治療,在連硬麻下行“返修術+植骨融合術”。被告某醫院為原告王某免除了第二次手術的鋼板費及部分手術費。此次共計住院治療51天,支出醫療費9916.09元,其中市醫療保險統籌基金、個人賬戶支付6637.83元,原告王某自己現金支付3278.26元。術后,原告王某左足無知覺不能活動,右肢、右腳麻木,經神經營養治療和高壓氧治療,左踝仍不能活動。
  2005年12月11日原告王某入住南京鼓樓醫院就診,并行“后路內固定翻修術”,術中探查發現“左S1椎弓根螺釘穿破椎弓根皮質與S1神經根外膜卷入”,2006年1月6日原告王某出院。此次住院治療26天,支出醫療費用13528.41元,其中醫療保險統籌基金、個人賬戶支付10171.61元,原告王某現金支付1160.87元。2006年3月15日原告王某再次到南京鼓樓醫院復診,醫生結論是由于多次植骨手術原因,造成術后愈合障礙。另原告王某在未住院期間拍片、購藥支出1104元,其中某某市醫療保險個人賬戶支付1068.7元,原告王某現金支付35.3元。
  被告某醫院申請醫療事故鑒定。某某市醫學會分析意見認為,本病例不屬于醫療事故。
  原告對此鑒定結論不服,申請江蘇省醫學會進行鑒定。該醫學會分析意見認為:1、醫方在診療過程中,診斷腰5椎體滑脫癥正確,有手術指征,采用椎弓根固定加植骨融合方法符合治療原則;2、醫方第一次手術后內固定在位,術后螺釘松動與螺釘植入深度不夠有關,第二次行翻修手術致神經根損傷與螺釘位置不當有關,患者目前雙足功能障礙與醫方醫療行為有因果關系。本病例屬于三級丁等醫療事故,醫方承擔主要責任。
  因此事故,原告要求賠償醫療費、誤工費陪護費等各項損失合計28萬余元。
[爭議]
  處理本案有兩種意見:一種意見認為原告的醫療費中應扣除治療原發疾病的費用和醫保報銷的費用。另一種意見認為原告的治療原發疾病的費用應當從賠償款中扣除,但是原告參加醫保報銷的醫療費不應當扣除,醫療保險系原告應當享有的福利,并不能因此而減輕被告某醫院的責任。
  筆者同意第二種意見。
[評析]
一、關于醫患糾紛案件的構成要件
  《醫療事故處理條例》第二條規定:“本條例所稱醫療事故,是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事故。”從這里,我們不難看出,醫療事故的構成要件包括以下五個方面的內容:(一)主體是醫療機構及其醫務人員。這里所說的“醫療機構”是指按照國務院1994年2月發布的《醫療機構管理條例》取得《醫療機構執業許可證》的機構。這里所說的“醫務人員”是指依法取得執業資格的醫療衛生專業技術人員,如醫師和護士等,他們必須在醫療機構執業。醫療事故是指發生的場所和活動范圍必須是依法取得執業許可或者執業資格的醫療機構和醫務人員在其合法的醫療活動中發生的事故。(二)造成患者人身損害的事實。如果說,醫院在診療過程中,即使有差錯,但未造成患者人身損害,則也不構成醫療事故。(三)行為的違法性。這里所指的是導致醫療事故發生的直接原因是因為醫療機構和醫務人員違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,其行為違法。(四)醫院的過失行為與患者人身損害存在因果關系。這是判斷是否構成醫療事故的一個重要方面,即患者的人身損害必須是因醫療機構及其醫務人員的過失行為所造成的。若是因其他原因造成的,就不能構成醫療事故。(五)主觀上存在過失。醫療機構及其醫務人員在對患者治療過程中,主觀上要存在過失行為,而非故意。這里所說的過失主要是指醫務人員在診療過程中,按其醫療水平及能力應當能夠預見和預防醫療事故的發生,由于其主觀上存在過失,沒有預見或是沒有采取相應的預防措施,從而導致醫療事故的發生。
二、醫療糾紛中醫療機構的舉證責任
  醫療損害賠償不同于普通的人身損害賠償,首先體現在它的舉證責任的分配上,一般的人賠適用誰主張誰舉證原則,而醫療事故則適用舉證責任倒置原則上,由醫院就其醫療行為與損害后果沒有因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。本案中,被告某醫院申請市醫學會對原告的損傷進行了鑒定,結論是不構成醫療事故。原告對此鑒定結論不服,申請省醫學會進行重新鑒定,而省醫學會則認為本病例屬于三級丁等醫療事故,醫方承擔主要責任。對這兩份同是由權威機構出具的鑒定結論應如何采信呢?有無效力高下之分?不同機構出具的鑒定結論是沒有必然的效力高下之分的,這時法院要結合案件的具體情況綜合分析判斷,決定應采用何種鑒定結論。本案中我們認為省醫學會的鑒定結論更具合理性。
  人民法院在審理醫療糾紛案件時,應當根據民法通則的規定,按照侵權損害賠償責任構成要件,嚴格審查有無侵權事實、損害后果、侵權事實與損害后果是否存在因果關系以及侵權人是否存在主觀過錯,以此來判斷醫療機構是否應當承擔民事損害賠償責任。從2002年4月1日起正式施行的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》(下稱《若干規定》)第四條第(八)項規定:“因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及醫療過錯承擔舉證責任。”這就是醫療糾紛舉證責任倒置的規定。所謂醫療糾紛舉證責任倒置,主要是指當醫療機構成為被告時,醫療機構要向法院出示證明自己的行為與損害結果之間不存在因果關系以及沒有發生醫療過錯的證據,如果醫療機構對此舉不出證據,將要承擔敗訴的責任,并對患者的損失給予賠償。當然,舉證責任倒置并不意味著醫療糾紛中由醫療機構承擔全部的舉證責任,醫療機構應就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及醫療過錯承擔舉證責任,而患者應就存在醫療行為給其帶來的損害后果承擔舉證責任,同時患者也擁有證明醫療行為與損害結果之間存在因果關系及醫療機構存在醫療過錯的舉證的權利。
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