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顧某就診山西某醫院醫療過錯分析

發布日期:2020-02-26    作者:李海律師

事情經過:
       顧某于201x年x月x日中午11點左右因宮內孕37+1周就診山西某醫院,晚上10點左右剖腹產一男嬰。 
       顧某之子系第四胎,第二產,孕37+1周,其母妊娠合并高血壓、子癇前期重度,HBELP綜合癥,胎兒宮內生長受限,否認宮內窘迫、生后窘迫病史,羊水III糞染,臍繞頸一周,臍帶過度扭曲,出生體重2195g,APGAR評分1分鐘9分,予以清理呼吸道后5分鐘評分10分。有聲音、吐沫,無面色青紫、呼吸暫停、抽出等癥狀。因生活能力低下由產科轉入,生后未開奶,未排大小便。
患兒出生醫方診斷為:出生體重低,生活能力低下,醫院將男嬰轉至新生兒科觀察,x月x日23:51下病危通知,3月3日胸片雙肺透亮度尚可,雙肺文理增多,雙肺門不大,3月4日雙肺透亮度減低,雙肺文理增多,呈磨玻璃改變,雙肺門不大,B超:房水平左向右分流考慮卵圓孔未閉,動脈導管未閉。醫方在x月x日0點46分突然告知家屬小兒已死亡,讓家屬不能接受。死亡診斷:新生兒敗血癥,肺炎。出院診斷:新生兒敗血癥 肺炎、呼衰,感染性休克,代謝性酸中毒
我們認為,山西某醫院的診療行為存在以下重大過失: 
       第一、醫方在患者凌晨兩點左右血氣結果出來之后,發現患兒已酸中毒,但醫方未進行氧療,在x月x日早上八點突然發現患者氧分壓40.0,氧飽和度80.7,各項指標嚴重異常的時候才開始氧療。 
       第二、201x年x月x日8點18分病程記載:復查血氣,氧分壓40.0,氧飽和度80.7,,提示呼吸衰竭,但醫方依然只給予鼻導管吸氧,明顯違反診療常規,與患兒病情控制不良直接相關。 
       七年制本碩連讀教材《兒科學》第114頁記載:氧療和輔助通氣中,常頻機械通氣指征,氧分壓小于50,血氧飽和度小于百分之八十五,患兒此時的生命指標已達到常頻機械通氣的指標,但醫方8點只給與一般的吸氧,在9點給予cpap,這樣的措施顯然無法糾正患者已經出現的呼吸衰竭。事實上,患兒的血氣指標一直得不到有效糾正,直到23點醫方才給患者使用了呼吸機。 
       第三、患兒出生為低體重兒,有呼吸困難,且胸部X光片顯示磨玻璃樣改變,影像學診斷:肺透(2級),醫方x月x日8點18分的病程記錄當中也“不排除呼吸窘迫綜合征”,但醫方作為三甲醫院,未進行最佳肺表面活性物質治療,存在不妥。 
       第四、醫方病歷當中未有患兒出入量的記載,存在過錯。呼吸窘迫綜合征患兒第一天入量不宜過多。 
       第五、產婦胎糞3度污染,患者出生后1點即報代酸,但醫方早期僅使用一種抗生素,直到第二天上午才加用其他抗生素,以至于未能有效控制感染,存在一定不妥。 
       對于新生兒敗血癥,應使用兩種以上的抗生素, 
       第六、患者住院期間,醫方一直未能及時做出敗血癥的診斷,以至于也未能嚴格按照新生兒敗血癥進行相關治療。 
       第七、醫方在x月x日凌晨、x月x日上午9點的兩次告知之外,再無相關告知,直到x月x日23點,醫方才出來告知家屬孩子不行了。事實上侵犯了患者家屬的知情選擇權,導致家屬未能安排患兒轉入對兒科更為專業的山西省兒童醫院,使患兒喪失了進一步專業治療的機會。 
       第八、醫方未遵循在使用抗生素之前進行血培養的基本用藥原則。 
       第九、醫方對患者的血壓監測不到位。 
       從病歷顯示,醫方僅在x月x日23點53分和x月x日11點20分監測過患者的血壓,之外再無相關記錄,是否監測不得而知,其中新生兒敗血癥很重要的內容是及時糾正休克、糾正酸中毒、積極處理腦水腫。 
       綜上所述,醫方存在診療過失,應承擔相應的賠償責任,請各位專家做出客觀、公正的鑒定。

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